Simptomų dienoraštis — tai struktūruotas fizinių ar psichinių nusiskundimų fiksavimas ilgesnį laiką. Jį sudaro atskiri įrašai. Kiekvienas įrašas užfiksuoja, ką ir kada jautėte, kaip stipriai ir kokios aplinkybės tai lydėjo.
Simptomų dienoraštis nėra diagnostikos priemonė. Jis nepakeičia gydytojo ištyrimo. Jis tik pagerina to ištyrimo pagrindą, iš miglotų prisiminimų padarydamas patikimą duomenų eilutę.
Pavienės blogos dienos pasako mažai. Struktūra matyti tik iš eilės. Ar epizodai kaupiasi tam tikromis savaitės dienomis? Ar tarpai trumpėja? Ar stiprumas per mėnesius didėja, ar mažėja? Į tokius klausimus galima atsakyti tik turint kelių savaičių palyginamos formos duomenis.
Atmintis nusiskundimų nesaugo neutraliai. Stiprūs ir neseniai patirti epizodai lieka ryškūs, silpni ir seniau buvę išnyksta. Todėl į klausimą „Kaip dažnai tai buvo per pastarąjį ketvirtį?“ žmonės atsako netiksliai — kartais gerokai per daug, kartais gerokai per mažai. Iš karto vedamas dienoraštis šį iškraipymą ištaiso. Jis pateikia skaičių vietoj įspūdžio.
Daugelis turi įtarimą: tam tikras maisto produktas, miego trūkumas, stresas, oras. Dienoraštis šį įtarimą padaro patikrinamą. Įtariamą veiksnį ir simptomą dokumentuojate atskirai vieną nuo kito, o paskui pažiūrite, ar jie iš tikrųjų pasirodo kartu. Neretai įtarimas šio patikrinimo neatlaiko. Tai irgi rezultatas.
Įraše turėtų būti šie duomenys:
Ne kiekvienam įrašui reikia visų laukų. Bet tuos laukus, kuriuos vedate, verta vesti nuosekliai.
Proza gerai aprašo akimirką ir prastai lygina. „Gana šlykštu, vos pakenčiama“ ir „šiandien tikrai stipriai“ vienas su kitu nesulyginami. Septynetas ir penketas — sulyginami.
Pastovios skalės vertė ne jos objektyvume. Jūsų septynetas nėra kito žmogaus septynetas. Vertė yra jūsų pačių reikšmių palyginamumas per savaites. Būtent apie tai ir kalbama.
Tas pats galioja pavadinimams. Susidarykite trumpą pastovių pavadinimų sąrašą — pavyzdžiui, „spaudžiantis galvos skausmas“, „pulsuojantis galvos skausmas“, „pilvo pūtimas“, „pilvo mėšlungis“ — ir jo laikykitės. Jei tą patį nusiskundimą kartą vadinsite „tempimu“, kartą „dūrimu“, kartą „negalavimu“, viena simptomų eilutė subyrės į tris nenaudingas nuolaužas.
Laisvas tekstas vis dėlto turi savo vietą. Naudokite jį kaip papildymą pastebėjimams, o ne kaip struktūruotų laukų pakaitalą.
Fiksuoti tik blogomis dienomis. Tai pati brangiausia klaida. Jei dienoraštyje yra tik nusiskundimų dienos, trūksta palyginimo pagrindo. Tuomet kiekvienas tariamas provokuojantis veiksnys atrodo įtartinas, nes niekada nepatikrinote, kaip dažnai jis buvo ir be nusiskundimų dienomis. Pataisymas: fiksuokite ir geras dienas, bent trumpu įrašu „nusiskundimų nėra“ kartu su svarbiausiomis aplinkybėmis.
Rašyti aiškinimus, o ne stebėjimus. „Vėl laktozės netoleravimas“ yra ne stebėjimas, o išvada. Ji įtvirtina hipotezę dar jos nepatikrinus ir nuspalvina visus vėlesnius įrašus. Pataisymas: rašykite tik tai, ką pajutote — simptomą, stiprumą, laiką, aplinkybes. Prielaidoms skirkite atskirą lauką arba atskirą užrašą.
Fiksuoti per daug laukų. Dienoraštis su trisdešimčia laukų kiekviename įraše po dviejų savaičių lieka tuščias. Nutrauktas dienoraštis vertės neturi. Pataisymas: pradėkite nuo mažo. Penki–aštuoni laukai, kuriuos tikrai ištesėsite. Praplėsti visada galėsite vėliau.
Keisti pavadinimus. Žr. aukščiau. Pataisymas: pastovus pavadinimų sąrašas, geriausia pasirenkami laukai vietoj laisvo teksto.
Rašyti per vėlai. Kas sekmadienį atkuria visą savaitę, dokumentuoja savo prisiminimus, o ne simptomus — ir taip įsileidžia atgal būtent tą iškraipymą, kurį dienoraštis turėjo pašalinti. Pataisymas: rašykite epizodo metu arba iš karto po jo. Jei taip nepavyksta — tą pačią dieną. Apytiksliai įvertinta šiandienos reikšmė geresnė už tiksliai atrodančią reikšmę iš prieš penkias dienas.
Visuotinės schemos nėra. Naudinga nykščio taisyklė: tiek ilgai, kad dėsningumas, kurio ieškote, spėtų pasikartoti ne vieną kartą.
Nusiskundimai, pasireiškiantys kelis kartus per savaitę, savo struktūrą dažnai parodo jau po kelių savaičių. Nusiskundimams, pasireiškiantiems kas kelias savaites, atitinkamai reikia kelių mėnesių. Viskas, kas galėtų būti susiję su mėnesiniu ciklu ar metų laikais, reikalauja kelių ciklų arba kelių mėnesių, kad apskritai būtų galima ką nors pasakyti.
Svarbiau už bendrą trukmę yra nepertraukiamumas. Ištisas šešių savaičių dienoraštis informatyvesnis už spragotą šešių mėnesių. Todėl fiksavimą planuokite tokį glaustą, kad įveiktumėte jį ir blogą dieną.
Būtent čia simptomų dienoraščiai skaitomi klaidingai dažniausiai.
Jei dienoraštyje matyti „visada kai X, tada Y“, radote koreliaciją. Koreliacija yra hipotezė. Ji nėra ryšio įrodymas ir juo labiau nėra priežasties įrodymas.
Tam yra kelios priežastys. Trečias veiksnys gali sukelti abu dalykus: stresas dažnai vienu metu keičia miegą, valgymą ir savijautą — tuomet maistas atrodo kaip provokuojantis veiksnys, nors tėra lydintis reiškinys. Kryptis gali būti atvirkštinė: kas blogai jaučiasi, valgo ir miega kitaip, taigi simptomas eina pirma tariamo veiksnio. Ir esant daugeliui fiksuojamų laukų atsitiktiniai sutapimai neišvengiami — kuo daugiau laukų, tuo daugiau tariamų dėsningumų.
Iš to seka praktinė išvada. Iš dienoraštyje pastebėto dėsningumo nedarykite savavališkų sprendimų. Tai ypač galioja dviem dalykams:
Teisingas elgesys su pastebėtu dėsningumu — pasiimti jį kaip klausimą: „Pastebėjau, kad A ir B dažnai pasireiškia kartu. Ar tai tikėtina? Kaip tai būtų galima patikrinti?“
Neapdoroti duomenys vizito metu beveik bevertiai. Keturiasdešimt puslapių spaudinio atima laiką, kurio pritrūks pokalbiui. Verčiau sutraukite viską į vieną puslapį su keturiais blokais:
Visus duomenis vis tiek pasiimkite tam atvejui, jei bus klausiama. Jie yra priedas, o ne pagrindinis dokumentas. Nuotraukos čia ypač vertingos, nes matomi pakitimai vizito dieną dažnai jau būna praėję.
LogYourHealth šis sutraukimas atsiranda tiesiai iš įrašų: kiekvieno simptomo eiga, stiprumo kreivė, nuotraukos ir būsena jau yra struktūruoti ir juos galima pasiimti kaip apžvalgą.
Už popierių kalba: jis prieinamas iš karto, jam nereikia akumuliatoriaus, jis nekelia duomenų apsaugos klausimų ir yra visiškai laisvai formuojamas. Daug žmonių popieriuje rašo patikimiau, nes tarp jų ir įrašo nestovi joks įrenginys.
Prieš popierių kalba: analizuoti sudėtinga. Kas nori žinoti dažnumą ir eigą per mėnesius, turi skaičiuoti ranka. Nuotraukų integruoti neįmanoma. Pamestas sąsiuvinis neatkuriamas, o lapelius į vizitą sunku pasiimti.
Už programėlę kalba: pasirenkami laukai priverčia laikytis vienodų pavadinimų. Eiga ir dažnumas susidaro automatiškai. Nuotraukos priklauso tiesiai įrašui. Priminimai padeda išvengti spragų, o eksportas vizitui — vieno mygtuko klausimas.
Prieš programėlę kalba: sveikatos duomenys ypač jautrūs. Prieš rinkdamiesi patikrinkite, kur duomenys laikomi, kas prie jų prieina ir ar galėsite juos eksportuoti bei ištrinti.
Simptomų dienoraštis diagnozės nenustato. Jis nieko neatmeta ir nieko nepatvirtina. Jis pateikia struktūruotus stebėjimus — o šių stebėjimų vertinimas yra gydytojo darbas ir reikalauja apžiūros, ligos istorijos ir prireikus tyrimų, kurių jokiame dienoraštyje nėra.
Tai, ką jis duoda, vis dėlto nemaža: jis pakeičia „kartais jaučiuosi blogai“ į „per septynias savaites 19 epizodų, vidutinis stiprumas 6, dažniau rytais“. Su tokiu pagrindu jau galima dirbti.
Demonstracija pasileidžia iš karto su realistiškais pavyzdiniais duomenimis. Jokios paskyros, jokio el. pašto.