Sümptomipäeviku pidamine: juhend, vead ja mida arst sellest saab

Mis on sümptomipäevik

Sümptomipäevik on kehaliste või psüühiliste kaebuste struktureeritud ülestähendus pikema aja jooksul. See koosneb üksikutest sissekannetest. Iga sissekanne fikseerib, mida sa millal tundsid, kui tugev see oli ja millised asjaolud sellega kaasnesid.

Sümptomipäevik ei ole diagnoosimise vahend. See ei asenda arstlikku uurimist. See ainult parandab selle alust, muutes ähmase mälestuse usaldusväärseks andmereaks.

Milleks sümptomipäevik diagnostiliselt kõlbab

Teeb ajas kulgevad mustrid nähtavaks

Üksikud kaebustega päevad ütlevad vähe. Alles rida näitab struktuuri. Kas episoodid kuhjuvad kindlatel nädalapäevadel? Kas vahed lühenevad? Kas tugevus kuude lõikes kasvab või kahaneb? Neile küsimustele saab vastata ainult siis, kui nädalate andmed on olemas võrreldaval kujul.

Tasakaalustab mälu moonutust

Mälu ei salvesta kaebusi neutraalselt. Tugevad ja hiljuti kogetud episoodid jäävad meelde, kerged ja kaugemal ajas kaovad. Küsimusele „Kui tihti see teil viimase kolme kuu jooksul esines?“ vastavad inimesed seetõttu sageli ebatäpselt — kord tunduvalt üle, kord tunduvalt alla. Värskelt peetud päevik parandab selle moonutuse. See annab arvu, mitte mulje.

Võimaldab kontrollida vallandaja hüpoteese

Paljudel inimestel on oletus: mingi toiduaine, unepuudus, stress, ilm. Päevik muudab selle oletuse kontrollitavaks. Sa dokumenteerid oletatava vallandaja ja sümptomi teineteisest eraldi ning vaatad seejärel, kas need tõesti esinevad koos. Sageli oletus seda kontrolli üle ei ela. Ka see on tulemus.

Millised väljad on kasutataval sissekandel

Sissekanne peaks sisaldama järgmisi andmeid:

• Alguse kuupäev ja kellaaeg. Kellaaeg on tähtis, sest ööpäevarütmid on sagedane muster.
• Sümptom ühe kindla, alati sama nimetusega.
• Tugevus kindlal skaalal, tavaliselt 0 kuni 10.
• Kestus minutites või tundides.
• Asukoht ehk kus kehas või kehal. Muutuva asukoha puhul: pane liikumine kirja.
• Kaasnevad asjaolud: eelmise öö unepikkus ja kvaliteet, toitumine, stressitase, tsüklipäev, kui see on asjakohane, ilm või õhurõhu muutus, kehaline aktiivsus.
• Võetud ravimid koos toimeaine, annuse ja kellaajaga. Ka käsimüügipreparaadid ja toidulisandid.
• Foto nähtavate leidude puhul, nagu nahamuutused, tursed või punetus. Alati sarnase valgusega, samalt kauguselt ja võimaluse korral nii, et pildil oleks midagi suuruse võrdluseks.

Iga sissekanne ei vaja kõiki välju. Kuid neid välju, mida sa täidad, tuleks täita järjekindlalt.

Miks kindlad skaalad on tähtsamad kui pikk kirjeldus

Kirjeldus annab hetke hästi edasi ja võrdleb halvasti. „Üsna vastik, vaevu talutav“ ja „täna päris tugev“ ei ole teineteise vastu kaalutavad. 7 ja 5 on kaalutavad.

Kindla skaala väärtus ei seisne selle objektiivsuses. Sinu 7 ei ole teise inimese 7. Väärtus seisneb sinu enda väärtuste võrreldavuses nädalate lõikes. Just sellest on jutt.

Sama kehtib nimetuste kohta. Koosta endale väike nimekiri kindlatest nimetustest — näiteks „suruv peavalu“, „tuksuv peavalu“, „puhitus“, „kõhukrambid“ — ja jää nende juurde. Kui nimetad sama kaebust kord „pigistamiseks“, kord „torkimiseks“, kord „halva enesetundeks“, laguneb üks sümptomirida kolmeks kasutuks tükiks.

Vabatekstil on sellegipoolest oma koht. Kasuta seda erandlike tähelepanekute täiendusena, mitte struktureeritud väljade asendajana.

Sagedased vead ja nende parandamine

Dokumenteerid ainult halbadel päevadel. See on kõige tagajärjekam viga. Kui päevikus on ainult kaebustega päevad, puudub võrdlusalus. Iga oletatav vallandaja näib siis kahtlane, sest sa ei ole kunagi kontrollinud, kui sageli see esines ka kaebusteta päevadel. Parandus: pane kirja ka head päevad, vähemalt lühikese sissekandega „kaebusi ei ole“ koos kõige olulisemate kaasnevate asjaoludega.

Kirjutad üles tõlgendusi, mitte tähelepanekuid. „Jälle see laktoositalumatus“ ei ole tähelepanek, vaid järeldus. See kinnistab hüpoteesi enne selle kontrollimist ja värvib kõiki hilisemaid sissekandeid. Parandus: pane kirja ainult see, mida tajusid — sümptom, tugevus, aeg, asjaolud. Oletused kuuluvad eraldi välja või omaette märkmesse.

Kogud liiga palju välju. Päevik, milles on kolmkümmend välja sissekande kohta, on kahe nädala pärast tühi. Katkestatud päevikul ei ole väärtust. Parandus: alusta väikselt. Viis kuni kaheksa välja, mille täitmisega sa kindlasti toime tuled. Laiendada saad alati hiljem.

Vahetad nimetusi. Vaata eespool. Parandus: kindel nimetuste nimekiri, kõige parem valikväljadena vabateksti asemel.

Sisestad liiga hilja. Kes rekonstrueerib pühapäeval terve nädala, dokumenteerib oma mälestust, mitte oma sümptomeid — ja toob sellega tagasi täpselt selle moonutuse, mille päevik pidi kõrvaldama. Parandus: sisesta võimaluse korral episoodi ajal või vahetult pärast seda. Kui see ei õnnestu, siis samal päeval. Tänane ligikaudu hinnatud väärtus on parem kui täpsena näiv väärtus viie päeva tagant.

Kui kaua ja kui tihti dokumenteerida

Üldkehtivat skeemi ei ole. Kasutatav rusikareegel on: nii kaua, et muster, mida sa otsid, jõuaks mitu korda korduda.

Kaebused, mis esinevad mitu korda nädalas, näitavad oma struktuuri sageli juba mõne nädala pärast. Kaebused, mis esinevad iga paari nädala tagant, vajavad vastavalt mitut kuud. Kõik, mis võiks olla seotud kuutsükli või aastaaegadega, vajab mitut tsüklit või mitut kuud, enne kui üldse midagi öelda saab.

Kogukestusest tähtsam on katkematus. Katkematu päevik kuue nädala jooksul on informatiivsem kui aukudega päevik kuue kuu jooksul. Planeeri sisestamine seetõttu nii napiks, et jõuad sellega hakkama ka halval päeval.

Korrelatsioon ei ole põhjus

Just seda kohta loetakse sümptomipäevikute puhul kõige sagedamini valesti.

Kui päevikus seisab „alati kui X, siis Y“, oled leidnud korrelatsiooni. Korrelatsioon on hüpotees. See ei ole tõend seose kohta ja ammugi mitte tõend põhjuse kohta.

Selleks on mitu põhjust. Kolmas tegur võib vallandada mõlemad: stress muudab sageli korraga und, söömiskäitumist ja kaebusi — toit näib siis vallandajana, olles tegelikult vaid kaasnev nähtus. Suund võib olla vastupidine: kes tunneb end halvasti, sööb teisiti ja magab teisiti, seega eelneb sümptom oletatavale vallandajale. Ja paljude kogutud väljade puhul tekivad juhuslikud kokkulangevused paratamatult — mida rohkem välju, seda rohkem näilisi mustreid.

Sellest tuleneb praktiline järeldus. Ära tee päevikus leitud mustri põhjal omaalgatuslikke otsuseid. See kehtib eriti kahe asja kohta:

• Ei mingit omaalgatuslikku eliminatsioonidieeti. Tervete toidugruppide püsiv väljajätmine omal käel võib toitumist halvendada ja muudab hilisema uurimise raskemaks, sest mõned uuringud eeldavad, et ainet ikka veel süüakse.
• Ei mingit omaalgatuslikku ravimimuudatust. Ravimi ärajätmine, vahetamine või annuse muutmine kuulub arstiga arutamisele, mitte enesekatsesse.

Õige viis leitud mustriga ümber käia on võtta see kaasa küsimusena: „Mulle jäi silma, et A ja B esinevad sageli koos. Kas see on usutav? Kuidas seda kontrollida saaks?“

Päeviku ettevalmistamine arstivisiidiks

Toorandmed on vastuvõtul peaaegu väärtusetud. Nelikümmend lehekülge väljatrükki maksavad aega, mis jääb vestlusest puudu. Tihenda need selle asemel üheks leheküljeks, millel on neli plokki:

1. Ajavahemik ja täielikkus. Millest milleni, mitu päeva on kaetud, kui palju on lünki.
2. Sagedus. Mitu episoodi kokku, mitu keskmiselt nädalas, kas suundumus on tõusev, langev või püsiv.
3. Kõige tugevamad episoodid. Kaks kuni kolm konkreetset näidet koos kuupäeva, tugevuse, kestuse ja kaasnevate asjaoludega. Need on raskusastme hindamisel sageli kõige olulisemad.
4. Erandlik ja lahtised küsimused. Oletatavad seosed — sõnastatuna selgesõnaliselt oletusena.

Täielikud andmed võtad sellegipoolest kaasa juhuks, kui järele küsitakse. Need on lisa, mitte põhidokument. Fotod on siin eriti väärtuslikud, sest nähtavad leiud on vastuvõtu päeval sageli just taandunud.

LogYourHealthis tekib see tihendus otse sissekannetest: kulg, tugevuse kõver, fotod ja iga sümptomi olek on juba struktureeritult olemas ning need saab ülevaatena kaasa võtta.

Paber või rakendus

Paberi kasuks räägib: see on kohe käepärast, ei vaja akut, ei tekita andmekaitseküsimusi ja on täiesti vabalt kujundatav. Paljud inimesed kirjutavad paberile usaldusväärsemalt, sest nende ja sissekande vahel ei ole seadet.

Paberi vastu räägib: analüüsimine on tülikas. Kes tahab teada sagedusi ja kulgu kuude lõikes, peab käsitsi lugema. Fotosid ei saa lõimida. Kadunud vihikut ei saa taastada ja lehti on vastuvõtule raske kaasa võtta.

Rakenduse kasuks räägib: kindlad valikväljad sunnivad peale ühtsed nimetused. Kulg ja sagedused tekivad automaatselt. Fotod kuuluvad otse sissekande juurde. Meeldetuletused aitavad lünkade vastu ja eksport vastuvõtuks on ühe nupuvajutuse kaugusel.

Rakenduse vastu räägib: terviseandmed on eriti tundlikud. Kontrolli enne valimist, kus andmed asuvad, kellel on neile ligipääs ja kas sa saad neid eksportida ja kustutada.

Mida sümptomipäevik ei tee

Sümptomipäevik ei pane diagnoosi. See ei välista midagi ega kinnita midagi. See annab struktureeritud tähelepanekuid — nende tähelepanekute tõlgendamine on arsti töö ja eeldab läbivaatust, eellugu ja vajaduse korral uuringute vastuseid, mida ükski päevik ei sisalda.

See, mida päevik siiski annab, on märkimisväärne: see asendab lause „vahel on mul halb“ lausega „seitsme nädalaga 19 episoodi, keskmine tugevus 6, sagedamini hommikuti“. Sellise alusega saab tööd teha.